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Saisir une fiche : OLD_ Inscriptions 2017
C'est chouette que vous vous inscriviez !
j'ai découvert ce colloque via
Votre photo (ou avatar)
1. Votre présentation
Prénom
Nom
Structure
Site de la structure
Nombre d'inscrits
Je viens en tant que
Fonction
2. Coordonnées
Votre adresse nous permettra d'établir une cartographie des participants et de faciliter ainsi le covoiturage.
Votre mail n'apparaitra pas sur le site web
Courriel
Téléphone
Adresse postale
Code postal
Ville
Pays
Il faut maintenant cliquer sur le bouton bleu pour placer votre point sur la carte
Géolocaliser depuis l'adresse saisie
3. Participation
Quelles sont vos attentes pour ces rencontres ?
En plus d'être "simplement là ", vous pouvez prendre part au programme de co-construire ;-)
Si vous souhaitez proposer quelque chose, dites-le ci-dessous."
Je souhaite (FACULTATIF)
Pouvez-vous nous en dire plus sur ce que vous proposez ?
Format
Titre 1
Titre 2
Titre 3
Titre 4
Centré
Texte agrandi
Texte mis en valeur
Code source en mode bloc
Code source en mode ligne
Commentaire, visible uniquement en mode édition
Activer JavaScript pour joindre des fichiers.
Fichier
Annuler
Échoué
Composants
Éditer le composant sélectionné
Boutons
Mise en forme
Syndication / Flux RSS
Réactions / Votes
Vidéo intégrée
Actions d'envoi d'e-mail/listes
Gestion des tags
Afficher les données d'un formulaire
Afficher un formulaire de création de fiche
Actions avancées
4. Frais d'inscription
Les inscriptions sont le principal moyen de financement de Co construire, merci à vous ! Si vous avez des difficultés pour financer votre venue, n'hésitez pas Ã
nous contacter à l'adresse mail contact@coconstruire.be
.
Même si je suis pris en charge financièrement par l'organisation, je remplis les champs ci-dessous.
Je serai présent
Il n'est plus possible de réserver de repas
Je réserve le repas pour
Il n'est plus possible de réserver une chambre pour dormir (tout est parti ;-(
Je souhaite dormir sur place le
Informations complémentaires
Adresse spécifique de facturation
Si celle-ci diffère de l'adresse précédemment mentionnée
Prénom et nom
Structure
Adresse postale
Code postal
Ville
Pays
Pour soulager l'environnement, nous pouvons vous envoyer la facture uniquement par mail auquel cas, il faut nous en spécifier une ci-dessous. Merci
Courriel
Il ne vous reste plus qu'à valider !
Un mail de confirmation reprenant vos données vous sera envoyé. Un peu plus tard, vous recevrez une facture avec les détails de paiement. ATTENTION, le nombre de places étant limité, c'est le paiement qui validera définitivement votre inscription.
Valider
Annuler
×
Choisissez un formulaire
Nb. : Il est possible d'afficher plusieurs bases de données d'un coup en entrant leur id séparé par une virgule [
accéder à la documentation
].
Code à inclure dans la page
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Nom de la page à créer
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